“醫(yī)生，情況怎么樣？醫(yī)生，我怎么都睡不著覺”，此前已經(jīng)多次經(jīng)歷手術(shù)失敗的胡安（化名）反復(fù)詢問確認(rèn)，緊張和焦慮讓他徹夜難眠。

健康時報記者從北京積水潭醫(yī)院獲悉，這是全球首例“定制化3D 打印掌骨聯(lián)合改良踇甲瓣技術(shù)再造可活動腕掌關(guān)節(jié)的拇指”手術(shù)?！笆中g(shù)挺順利的，術(shù)前也多次溝通，患者對醫(yī)生技術(shù)非常信任，但他術(shù)后還是非常焦慮。過往的手術(shù)經(jīng)歷告訴他，術(shù)后一周內(nèi)，都有可能出問題。為了減輕他的煩躁心理，我刻意減少了探視他的次數(shù)”，北京積水潭醫(yī)院手外科主任陳山林半開玩笑的對健康時報記者講述到。

北京積水潭醫(yī)院手外科陳山林專家團(tuán)隊正在為患者進(jìn)行手術(shù)。受訪者供圖

定制化3D打印技術(shù)為患者再造拇指

“患者20多歲，因機(jī)器傷導(dǎo)致左手拇指在掌骨水平近端離斷，此前已經(jīng)在外院進(jìn)行了再植術(shù)，但術(shù)后手指存活情況不好，隨后又做了游離踇甲瓣再造拇指等幾次手術(shù)，但都沒有成功保指?！?北京積水潭醫(yī)院手外科主任陳山林告訴健康時報記者，入院時患者的左手拇指僅殘留部分冗余皮膚，無掌骨，外觀和功能都受到了極大的影響，拇指骨頭缺損十分嚴(yán)重。

“拇指缺損手術(shù)根據(jù)缺損的程度不同，治療方法是也大不相同，因為拇指它有肌肉、有骨頭、有肌腱，想要重建一個外形和功能都完善的拇指，需要面臨很多問題?！标惿搅窒蚪】禃r報記者介紹到，“一般來講，拇指功能占手功能的一半左右，缺損后再造一個拇指是手外科很經(jīng)典的一種手術(shù)。通過不斷改良，這種高難手術(shù)往往能獲得很神奇的結(jié)果，是手外科醫(yī)生滿足感最強(qiáng)的手術(shù)之一?！标惿搅指嬖V健康時報記者。

“但該患者骨頭和軟組織缺損較多，是再造拇指最難的類型，若采用傳統(tǒng)髂骨移植等辦法先重建第一掌骨，再取足趾再造拇指，不僅重建的掌骨有被吸收掉的風(fēng)險，而且患者無法獲得有功能的腕掌關(guān)節(jié)，然而穩(wěn)定且可活動的第一腕掌關(guān)節(jié)恰恰在發(fā)揮拇指功能中是最為重要的一環(huán)，所以怎么解決掌骨基底帶關(guān)節(jié)面和第一掌骨缺損重建的問題是患者拇指再造的第一道難關(guān)?！标惿搅终f。

“當(dāng)時醫(yī)生們與3D打印技術(shù)人員做了深入的溝通，同時我們也與患者本人進(jìn)行了多次溝通確認(rèn)，考慮到患者左手仍保留完整的大多角骨，所以決定為患者定制化制作金屬3D打印的第一掌骨，滿足患者第一腕掌關(guān)節(jié)的解剖學(xué)重建，為患者的拇指再造提供良好的骨關(guān)節(jié)基礎(chǔ)?！标惿搅终f?！皩嶋H上整個手術(shù)我們準(zhǔn)備了幾個月的時間，因為沒有先例，細(xì)節(jié)問題要反復(fù)考量。第一掌骨缺損重建有兩個點(diǎn)特別關(guān)鍵：一是重建關(guān)節(jié)，包括關(guān)節(jié)面和韌帶。還有一點(diǎn)就是如何讓金屬材料的第一掌骨遠(yuǎn)端能與腳趾上的自身的骨頭融合”在一起?！薄袄碚撋希挥?D打印技術(shù)才能滿足要求?！?/p>

解決拇指皮膚覆蓋難題

手術(shù)后康復(fù)治療同樣需要重視

“掌骨重建對于患者的拇指再造僅僅是攻克了第一道難關(guān)。”陳山林告訴健康時報記者，由于患者拇指反復(fù)多次手術(shù)，術(shù)區(qū)皮膚缺損，瘢痕嚴(yán)重，在解決了骨性問題后，下一步的難點(diǎn)則是繼續(xù)設(shè)計皮瓣，解決拇指皮膚覆蓋的難題。

北京積水潭醫(yī)院采用定制化3D打印技術(shù)為患者再造拇指。受訪者供圖

“對于再造拇指，還需要較大面積的足部游離皮瓣進(jìn)行掌骨處的皮膚覆蓋，并同時采用共蒂的第二足趾趾骨游離移植，重建拇指指骨部分。而腳部的供區(qū)則采用游離腹股溝皮瓣及髂骨進(jìn)行覆蓋，不僅可以保留5個腳趾，而且避免了傳統(tǒng)植皮手術(shù)給患者帶來的不適，同時使供區(qū)更加美觀?！标惿搅窒蚪】禃r報記者介紹道。

“其實在進(jìn)行這類取腳趾再造手指的手術(shù)中，醫(yī)生們一定要考慮好怎樣才能不對腳有大的功能影響，特別是從當(dāng)從腳上切取組織量比較多時，更是如此。如果術(shù)后影響了行走功能，手術(shù)也是失敗的。”陳山林告訴記者。這次手術(shù)醫(yī)生們在患者腹溝股處切取了 “穿支骨皮瓣”的方法，對足部供區(qū)進(jìn)行了最理想的重建。而腹溝股區(qū)，皮膚松軟，可以直接縫合。術(shù)后只留下很細(xì)的瘢痕?！爸亟ㄊ中g(shù)的重要原則，就是不能對供區(qū)有嚴(yán)重的損傷，這一例手術(shù)，應(yīng)該是在醫(yī)生能力范圍內(nèi)，做到了最佳。”，陳山林主任欣慰地說到。

經(jīng)過10個小時的精細(xì)操作，手術(shù)終于成功。術(shù)中影像顯示，3D打印的假體位置滿意，腕掌關(guān)節(jié)穩(wěn)定且具備一定的活動度。再造拇指外觀很好，長度合適，各皮瓣存活良好，腳部供區(qū)外觀很好。

“胡安每次手術(shù)都要躺在手術(shù)臺上至少5個小時以上，手術(shù)結(jié)束后，他要臥床一周左右的時間才能知道手術(shù)是否成功。當(dāng)前幾次他看著自己再植、再造的拇指由正常到逐漸變黑壞死，這個過程對誰都是一個巨大的煎熬。這次手術(shù)幾乎是他最后一次的機(jī)會，醫(yī)生和他都面臨著巨大的挑戰(zhàn)，”陳山林說。“目前，手術(shù)已經(jīng)過去兩周，拇指和腳都恢復(fù)得很好，胡安終于完全放松了，每天查房，都要和醫(yī)生開幾句玩笑。”

陳山林告訴健康時報記者，對于外傷后拇指缺損的患者來說，重建拇指是非常有必要的。對于損傷嚴(yán)重的患者而言，金屬3D打印技術(shù)與各種重建手術(shù)相結(jié)合，可以解決傳統(tǒng)方法存在的問題，滿足疑難、重癥患者重建滿意拇指的需求。隨著經(jīng)驗的積累，一定會為更多患者帶來福音。