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暑期來醫(yī)院看眼睛的學(xué)生一族明顯增多。
臨近暑期，寧波各大醫(yī)院的眼科也將進入一年中最忙碌的時間。上周六，一場大咖云集的近視激光高峰論壇在鄞州人民醫(yī)院舉辦。從過去的準分子到如今的半飛秒、全飛秒手術(shù)，近視手術(shù)的發(fā)展可謂日新月異。而對于眾多患者和家長來說，最關(guān)心的是，這些手術(shù)有什么區(qū)別？又各有何利弊？如何選擇最合適自己的手術(shù)？帶著這些問題，記者采訪了此次論壇上的眼科專家。
暑期來臨近視手術(shù)扎堆
并不是所有近視患者都能做手術(shù)
暑假來臨，不少近視患者都希望盡快告別“眼鏡妹”、“眼鏡哥”，特別是不少剛參加完高考的學(xué)生們，更是成為近視激光矯正術(shù)的主力軍。對于報考了公安、國防、飛行等專業(yè)的近視考生來說，因為有視力的要求，近視激光矯正手術(shù)幾乎成了他們的“剛需”。
鄞州人民醫(yī)院眼科主任王惠云介紹，最近，每天有十幾例患者做手術(shù)，其中大部分都是參加完高考的學(xué)生。
王惠云說，近視激光矯正手術(shù)已有30年的歷史，是一項比較成熟的手術(shù)。20多年前，近視激光矯正手術(shù)進入國內(nèi)。目前，國內(nèi)已有幾千萬人接受了手術(shù)。這個數(shù)字還以每年150萬的速度激增。
如今得近視的小患者越來越多，甚至在幼兒園里就有“小眼鏡”出現(xiàn)，那么到底多大年齡的孩子能做近視手術(shù)？
“并不是所有的近視患者都能做手術(shù)，除了有年齡的限制還要看眼睛的情況。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院楊亞波教授表示，近視激光手術(shù)最基本的要求是手術(shù)患者在18周歲以上，視力相對穩(wěn)定兩年時間，也就是度數(shù)沒有明顯加深，眼部沒有伴發(fā)其他不適合手術(shù)的疾病。
LASIK開展時間最長也最便宜
不過容易產(chǎn)生移位損傷
如今各種近視激光手術(shù)的名稱繁多，比如準分子、飛秒、全飛秒等等，讓人一頭霧水，這些手術(shù)究竟是怎么回事？
“近視激光治療開始于20世紀80年代末。準分子、半飛秒、全飛秒都屬于激光手術(shù)，但卻有很大的不同。”楊亞波教授介紹，激光治療近視的原理是在角膜上制作一個近視鏡片（凹透鏡），用來矯正近視。簡單地說，這三種技術(shù)是逐步遞進的過程，即一開始是準分子時期，然后是半飛秒時期，現(xiàn)在到了全飛秒時期。
LASIK技術(shù)曾是準分子時期具有代表性的一種手術(shù)，LASIK是用準分子激光人為改變眼角膜曲率，以改善視力。這種手術(shù)從20世紀90年代初開始在國內(nèi)開展，目前一些基層醫(yī)院還在做這種手術(shù)。
“LASIK手術(shù)只能對角膜進行平面切削，手術(shù)時需先用機械刀，手工對角膜制瓣，然后才能再用準分子激光對基質(zhì)激光消融。這種手術(shù)用機械刀制瓣，會有一定的風(fēng)險，而且手術(shù)后角膜瓣也可能引起移位損傷風(fēng)險。”楊教授介紹，做LASIK手術(shù)時，人體的角膜瓣是要被掀開的。術(shù)后，患者角膜的牢固度勢必會下降，一定的外力碰傷可能導(dǎo)致角膜瓣的受損或丟失，尤其是那些喜歡運動的人。在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，每年都會遇到之前做過LASIK手術(shù)后，因為打球、車禍、被人打等原因，造成角膜瓣移位損傷的患者。
楊教授介紹，一臺雙眼LASIK手術(shù)的價格在7000元左右，是三種手術(shù)里最便宜的。不過由于更先進的半飛秒、全飛秒手術(shù)的普及，目前浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院已經(jīng)停止了LASIK手術(shù)。
全飛秒手術(shù)最先進時間也最短
不過價格也更昂貴
“半飛秒”和“全飛秒”是如今常見的激光手術(shù)名詞，不過很多患者看到這兩種名稱都感覺糊涂，兩種手術(shù)一字之差，又有什么區(qū)別呢？
據(jù)了解，飛秒也叫毫微微秒，是標衡時間長短的一種計量單位。1飛秒只有1秒的一千萬億分之一。飛秒激光是一種先進的激光技術(shù)。
“半飛秒手術(shù)國內(nèi)從2003年開始開展，這種手術(shù)比LASIK相比更進步，它是先用飛秒激光對角膜進行制瓣，再用準分子激光對角膜切削消融，完成近視手術(shù)。”楊教授介紹，半飛秒手術(shù)用激光替代刀片制瓣，飛秒激光制作的角膜瓣是嵌入式的，移位可能性也大大降低，不過在角膜上仍存在24毫米左右的切口。而且仍是用準分子激光對角膜進行消融，手術(shù)中會有焦糊味。據(jù)了解，目前一場雙眼的半飛秒手術(shù)的價格在1.6萬元左右。
目前近視激光手術(shù)最先進的是全飛秒手術(shù)。這項手術(shù)從2011年開始在全球推廣，國內(nèi)最早從事這項手術(shù)的是天津的一家醫(yī)院。目前在寧波也有幾家醫(yī)院開展了這項手術(shù)，其中鄞州人民醫(yī)院開展全飛秒激光手術(shù)已有半年多的時間。
“全飛秒手術(shù)不需制作角膜瓣，僅需通過2毫米左右的微小切口將角膜基質(zhì)透鏡取出，手術(shù)時間最短，遠期效果好，產(chǎn)生夜間眩光的情況比較少，恢復(fù)也比較快。”楊亞波教授說，因為全飛秒手術(shù)只要2毫米左右的微笑式的弧形切口，所以大家把這種手術(shù)叫做“SMILE（微笑）”。
“全飛秒手術(shù)是一個微創(chuàng)手術(shù)，切口小，創(chuàng)傷小、更安全，可降低屈光回退的風(fēng)險，術(shù)后視覺質(zhì)量更高，發(fā)生干眼病的概率也大大降低。”鄞州人民醫(yī)院眼科主任王惠云說，LASIK和半飛秒這兩種手術(shù)，同樣都要在角膜上精確“挖出”一個透鏡狀的凹陷，從而恢復(fù)視力。但手術(shù)中要先在角膜上做一個瓣，掀開瓣做“凸透鏡”，然后再合上去。而全飛秒手術(shù)是“無瓣”手術(shù)，無需像以往手術(shù)那樣制作角膜瓣，只需在角膜中間制作出一個“凸透鏡”形狀的角膜薄層組織，再通過2毫米微切口取出這枚“凸透鏡”，手術(shù)即可完成，
據(jù)了解，做雙眼全飛秒手術(shù)，熟練的醫(yī)生只需要5分鐘就能完成。同樣是最熟練的醫(yī)生，做LASIK和半飛秒手術(shù)的時間在8-10分鐘左右。不過這種手術(shù)的價格也是最昂貴的，雙眼全飛秒手術(shù)的價格在2.5萬元左右。
據(jù)介紹，全飛秒SMILE手術(shù)后3個小時即可看清，但是術(shù)后第一天應(yīng)保持適當休息，第二天可以上班。術(shù)后早期會有看近處不適感，一周即可恢復(fù)。手術(shù)后要注意定期復(fù)查。
1000度以上近視只能做ICL手術(shù)
手術(shù)后的保養(yǎng)和復(fù)查也很重要
“LASIK、半飛秒、全飛秒這三種手術(shù)，對視力的矯正效果差別不大，不過做全飛秒手術(shù)時間短，手術(shù)舒適度最好，遠期效果最理想。”楊教授說，這三種近視手術(shù)都必須是近視度數(shù)在1000度以下的近視患者。而患者具體要選擇哪種手術(shù)方式，一方面要根據(jù)自身情況，在醫(yī)生的建議下進行，此外就看自己的矯正需求和經(jīng)濟承受能力。
“全飛秒手術(shù)雖然好，但并不是每個人都適合。”楊教授介紹，像角膜內(nèi)皮異常、角膜厚度小于490微米，角膜基質(zhì)有輕度的混濁或疤痕等即使近視度數(shù)在1000度以下，都不適合做。尤其是圓錐角膜的人，他們不適合任何激光矯正手術(shù)。
那么對于近視度數(shù)在1000度以下而角膜比較薄的患者，或是近視度數(shù)在1000度以上的患者，如想摘鏡，該怎么辦呢？“這種情況可以選擇ICL（可植入式隱形眼鏡）手術(shù)。”王惠云介紹，ICL手術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù)，切口只有3毫米，在歐洲的宇航員和飛行員都可以接受這種手術(shù)。與激光和其他切削眼角膜組織的手術(shù)不同，它不切削角膜，通過微創(chuàng)手術(shù)將ICL植入眼內(nèi)，對角膜無損傷。這種手術(shù)還可以同時矯正近視和散光，比如患者同時有1000度的近視和500度散光，可以同時矯正。這種手術(shù)的優(yōu)點還在于，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，還可以及時取出和更換晶體。
據(jù)了解，ICL手術(shù)的價格也比較昂貴，雙眼手術(shù)的費用在2.4萬元左右。
“做近視手術(shù)也不是一勞永逸，如果術(shù)后保養(yǎng)不當，極少部分患者的近視也會反彈。 一般來說，比較年輕的，手術(shù)前眼睛近視度數(shù)比較高的，之前角膜比較薄的患者，近視手術(shù)后最容易反彈。相比較而言全飛秒SMILE手術(shù)回退的幾率很低。”楊教授介紹，做了近視激光手術(shù)也不能說就是萬事大吉，手術(shù)后也要注意用眼，手術(shù)后的保養(yǎng)和定期隨訪很重要。
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