是不是名醫(yī)在主刀已經(jīng)不重要，一切都是機(jī)器來(lái)完成，一臺(tái)白內(nèi)障手術(shù)，前后耗時(shí)只需5分鐘。近日，中山眼科中心宣布引入飛秒激光治療白內(nèi)障的技術(shù)，為一只眼做一臺(tái)手術(shù)大約1.5萬(wàn)元，比傳統(tǒng)手術(shù)貴了近一倍。“這是眼科的LV”，中山眼科中心白內(nèi)障科主任陳偉蓉教授說(shuō)。

　　不過(guò)，也有專家表示，飛秒激光目前并不能取代傳統(tǒng)的超聲乳化手術(shù)，飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)，也并非適合所有人。

　　手術(shù)：掃描眼球完成切割 1分鐘

　　物理學(xué)上，一飛秒是1000萬(wàn)億分之一秒，而飛秒激光通常只會(huì)持續(xù)幾個(gè)飛秒，這也是人類目前在實(shí)驗(yàn)室獲得的最短脈沖。人體晶狀體在激光作用下會(huì)出現(xiàn)“微爆破”的效應(yīng)，而連續(xù)的微爆破效應(yīng)使得各個(gè)微爆破點(diǎn)連成線和面，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)組織的切割。

　　飛秒激光治療白內(nèi)障技術(shù)2010年獲得美國(guó)F D A認(rèn)證，在國(guó)外已完成約12萬(wàn)臺(tái)手術(shù)，供那些追求完美視覺(jué)治療效果的患者選擇。

　　中山眼科中心白內(nèi)障科主任醫(yī)師鄭丹瑩教授介紹，當(dāng)手術(shù)開(kāi)始后，患者的眼球首先將通過(guò)負(fù)壓進(jìn)行固定。隨后，眼部CT系統(tǒng)會(huì)對(duì)該眼球進(jìn)行360度全方位掃描和測(cè)量，并將結(jié)果即時(shí)傳遞到電腦熒幕上。最后，數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)會(huì)將采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、制定出切割方案并等待醫(yī)師發(fā)出指令。

　　與傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)由外到內(nèi)的手術(shù)流程相反，當(dāng)醫(yī)師發(fā)出指令后，飛秒激光首先會(huì)聚焦于晶狀體上，通過(guò)瞬時(shí)功率的釋放，將晶狀體切割成小型的碎塊；隨后飛秒激光再作用于晶狀體前囊膜上，制作出5至6毫米范圍內(nèi)的前囊膜切口；最后再制作出透明角膜切口。從眼部信息獲取到切割完成，只需要約1分鐘的時(shí)間。而到此為止，飛秒激光的手術(shù)部分已經(jīng)完成。

　　患者即刻來(lái)到單獨(dú)的無(wú)菌手術(shù)間，通過(guò)超聲乳化儀的抽吸系統(tǒng)將切割成塊的晶體吸出，并換上人工晶體。這部分大概需要4分鐘的時(shí)間。鄭丹瑩說(shuō)，超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)需要10分鐘完成。

　　優(yōu)勢(shì)：精確切割并發(fā)癥減少恢復(fù)更快

　　傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)，操作步驟大多依賴人工完成，尤其是手術(shù)刀制作切口、撕開(kāi)晶狀體前囊膜及劈開(kāi)晶狀體核，很大程度依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技巧，飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)中，這些都會(huì)由機(jī)器來(lái)完成。

　　由于飛秒激光沒(méi)有熱效應(yīng)以及沖擊波，手術(shù)整個(gè)過(guò)程都不會(huì)對(duì)組織造成損傷，這也對(duì)術(shù)后恢復(fù)有較好的幫助。飛秒激光技術(shù)可以讓患者獲取更好的術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，不過(guò)，鄭丹瑩表示，有些人也并不需要，例如一些老人視力只需恢復(fù)到1.0即可，那么超聲乳化的選擇也并不差。由于更加精細(xì)，該技術(shù)對(duì)患者眼部的情況也有一定的要求。鄭丹瑩說(shuō)，比如瞳孔過(guò)小(散瞳后直徑小于7m m )、進(jìn)展期青光眼、低眼壓或瞼裂狹小等患者，都不適用于飛秒激光。

　　反談

　　“飛秒激光無(wú)法替代超聲乳化”

　　雖然現(xiàn)在飛秒激光已處于世界領(lǐng)先，但由于將切割的晶體碎塊后，缺乏將之吸附出來(lái)的一體化功能，手術(shù)過(guò)程中，患者更換手術(shù)房間還是造成了一定的不便。鄭丹瑩認(rèn)為，“一體化應(yīng)該會(huì)成為近期發(fā)展的趨勢(shì)。”

　　“飛秒激光無(wú)法替代超聲乳化。”廣東省人民醫(yī)院眼科主任郭?？票硎?，飛秒激光在臨床上已應(yīng)用了幾年，之前主要應(yīng)用還在近視眼方面。在他看來(lái)，應(yīng)用到白內(nèi)障上，只能說(shuō)增加了一些功能。他認(rèn)為，傳統(tǒng)的超聲乳化技術(shù)已經(jīng)非常完美了，飛秒激光技術(shù)只是在超聲乳化技術(shù)上替代了部分環(huán)節(jié)，“主要在白內(nèi)障手術(shù)的‘角膜切口’、‘撕囊’等環(huán)節(jié)上模擬人工，可以保證做得更精細(xì)一些，囊膜撕得更圓一些”。

　　飛秒激光技術(shù)并非所有的患者都可以選擇，郭?？普f(shuō)，每一個(gè)病人的特點(diǎn)、晶狀體軟硬都不一樣，是否適合用飛秒激光，還得經(jīng)過(guò)醫(yī)生的評(píng)判。