三 治療技術(shù)
1 OPT光子技術(shù)
脈沖強光(IPL)的應(yīng)用已經(jīng)超過10年,臨床獲得了良好的療效,廣泛地應(yīng)用于色素、血管、皮膚老化、多毛等皮膚疾病的治療。但是IPL的發(fā)射通常并不穩(wěn)定,在IPL發(fā)射的開始,由于燈管兩端的電流較高,因此發(fā)射出來的IPL能量足、熱度高,而在IPL發(fā)射的后期,由于燈管兩端的電流急劇減弱,因此發(fā)射出來的IPL能量隨即迅速衰減,因此IPL即便在同一個光脈沖內(nèi),其能量的輸出實際上是不穩(wěn)定的。不穩(wěn)定的光源和能量的輸出會給臨床治療的安全性和療效帶來負(fù)面影響。因此必須控制IPL能量的發(fā)射和輸出。完美脈沖技術(shù)(Optimal Pulse technique, OPT)就是通過計算機精確控制燈管兩端的電流,最終對IPL的發(fā)生、發(fā)射的全過程進(jìn)行控制,獲得均勻、穩(wěn)定的光子和光子能量,以提高治療的有效性和安全性。Lumenis 公司采用這項技術(shù)生產(chǎn)的王者風(fēng)范,由于良好的IPL控制技術(shù),使得新型的IPL設(shè)備擴(kuò)大了臨床適應(yīng)癥、也讓光子治療變得更加隨心所欲。
2 光-空氣動力技術(shù)
光子與激光治療的最大障礙之一是我們?nèi)绾文軐⒐庾优c激光的能量安全而有效地傳遞到我們所希望治療的靶位,尤其是治療靶位位于皮下較深的部位時。眾所周知,當(dāng)光子與激光的能量穿透入皮膚的時候,光子或激光不可避免地會發(fā)生折射、散射、吸收等,這一方面會增加光子與激光對皮膚損傷的可能性,另一方面也會削弱靶位的治療能量和效果,因此如何增加光子與激光對皮膚的穿透性便成為我們關(guān)注的問題。光-空氣動力技術(shù)(Photopneumatic Therapy, PPx)技術(shù)是一種聯(lián)合使用空氣動力(pneumatic energy)和光的治療技術(shù)。他利用皮膚的光學(xué)特征,使光透入皮膚各層的能量增加。真皮和表皮在這種技術(shù)下被拉伸變薄,黑色素和血液濃度會減少,而同時治療靶位會更加貼近光頭, 據(jù)稱采用這種會增加210%的光的穿透性。Lumenis公司已經(jīng)成功地將這項技術(shù)應(yīng)用在半導(dǎo)體脫毛治療上,治療時沒有疼痛也沒有副作用或并發(fā)癥,與以前的激光或強光治療比較,PPx治療非??旖荩?倍于過去的治療速度、安全性也提高了。另外這項技術(shù)也成功地應(yīng)用在痤瘡治療,據(jù)生產(chǎn)公司稱這種技術(shù)能幫助清理毛囊內(nèi)的分泌物從而有利于痤瘡的治療。
3 激光順序發(fā)射技術(shù)
激光順序發(fā)射技術(shù)(MultiPlex technology)是近年來Cynosure公司的一種物理技術(shù),利用這種技術(shù)能使兩種不同的激光能在很短的時間內(nèi)從一個光路里先后發(fā)射出來。這種技術(shù)已被應(yīng)用到血管的治療上。血紅蛋白在吸收585nm激光的能量后,很快會轉(zhuǎn)變成正鐵血紅蛋白,此時血液曾一種宗紅色,對波長較長的紅外線激光具有良好的吸收性,因此在治療鮮紅斑痣等血管性病變時,可先采用585nm激光現(xiàn)照射,緊隨其后(通常為數(shù)百微妙)再行1064nm激光的照射,這樣來提高激光的療效,從近來的文獻(xiàn)來看,這種設(shè)計是成功的,但是尚缺乏大量的臨床實踐。另外755nm/1064nm激光的組合用于脫毛,1320nm/1440nm激光組合用于皮膚緊致和瘢痕的治療也采用了這種順序發(fā)射技術(shù),使兩組激光在很短的時間內(nèi)順序發(fā)出,增加治療效果。
4等離子體技術(shù)
這是一種利用氮分子發(fā)生等離子狀態(tài)進(jìn)行治療的技術(shù),最終還是利用其對表皮的熱作用來達(dá)到治療的,這種技術(shù)的優(yōu)點是治療簡單,而且能在診所和門診中進(jìn)行,據(jù)稱它對皺紋的療效是顯著的,超過了我們所使用的其他淺表皮膚再生技術(shù)的效果,如超過了一次CO2和鉺激光掃描或TCA化學(xué)剝脫的療效。應(yīng)用Portrait PSR(設(shè)備名稱)時非??旖莅踩?,整個面部的治療僅需要不到10分鐘的時間,重復(fù)的低能量的治療對日光性色素斑以及皮膚質(zhì)地的改善非常有效,而要達(dá)到這種療效僅需要2-4次的治療。目前應(yīng)用這項治療技術(shù)的人不多,缺乏足夠的經(jīng)驗,有關(guān)等離子治療技術(shù)尚需要進(jìn)一步考證。
5 點陣激光技術(shù)
點陣激光毫無疑問成為了近年來的最為“璀璨”的明星,目前有最少9家國際激光生產(chǎn)廠商參與了各類點陣激光的開發(fā)和身產(chǎn), 如:Lumenis、Reliant、Palomar、Cynosure、Cutera、Wavelight、Alma、Fotona、Sciton等公司,由于激烈的競爭成為了美國甚至全球2008年激光以及相關(guān)的會議最亮的熱點話題,從交流的論文到講座,以及展臺和各類衛(wèi)星會議等內(nèi)容都有大量的關(guān)于點陣激光的介紹,不同公司生產(chǎn)的點陣激光各具特色,但總結(jié)起來不外乎以下三類:氣化型點陣激光、氣化型局灶型皮表重建和非氣化型點陣激光。近來認(rèn)為,當(dāng)點陣激光的光點大小小于300μm時,這種激光才可以稱為點陣激光(Fractional laser), 但是激光的光點如果超過300μm時,治療也具有明顯的臨床意義,但是這時的激光作用被稱為局灶性皮表重建(Fractional resurfacing), 也許翻譯成點狀磨削更為形象一些。這是一種氣化性皮表重建的改良治療,患者恢復(fù)很快,一般1周內(nèi)基本恢復(fù)。如果治療過程中沒有表皮的氣化過程,那么這種治療就稱為非氣化型點陣激光。最初的點陣激光波長為1500nm,實驗的結(jié)果顯示這種波長的點陣模式激光對皮膚松弛和皺紋具有一定的療效,而且發(fā)現(xiàn)皮膚對直徑為250um的光點的治療具有良好的耐受性,并發(fā)癥少,治療后幾乎不需要休假。隨后商業(yè)生產(chǎn)的點陣激光的波長被設(shè)計為1550nm和1540nm, 雖然在臨床中取得了一定的療效,但是具有一些爭議,這種完全無損傷的非氣化型的點陣激光,如果要達(dá)到一定了療效,需要多次反復(fù)的治療,另外療效也稍顯欠缺。為了增加熱刺激,或者增加熱刺激的深度,很快開發(fā)了波長為1320nm、1410nm和1440nm的紅外線點陣激光,這些點陣激光或者增加了熱刺激強度,或者增加了治療的深度,但仍然是非氣化型的點陣激光。為了增加療效,波長為2940nm的鉺激光被選擇用來作為點陣激光的光源,因為鉺激光水吸收非常好,能引起表皮的氣化。這種激光雖然對表皮具有一定的嫩膚治療作用,但是對真皮的熱刺激仍顯不足,因此過高能量的治療會出現(xiàn)術(shù)后的明顯滲血,影響患者治療的依從性。為了克服鉺激光的這種缺點,一種波長為2790nm的YSGG激光被開發(fā)上市,水對這種激光吸收性介于鉺激光和CO2激光之間,因此具有較鉺激光更強的熱刺激性,增加了真皮的刺激作用,目前其臨床使用價值正在驗證中。然而,要想獲得更明顯的療效,需要熱刺激更強的光源來作為點陣激光的光源,CO2激光具有較好的熱刺激性,很自然地成為近年來點陣激光的發(fā)展方向,一方面它具有良好的表皮氣化功能,因此對表皮的嫩膚作用較為明顯,另一方面,由于穿透明顯較鉺激光深,熱刺激強,因此在理論上看,在真皮嫩膚作用方面,是所有點陣激光中最有效的一種激光。目前開發(fā)的新型高能超脈沖CO2激光具有兩種治療模式:點狀皮表重建模式(Fractional resurfacing)和點陣激光模式(Fractional laser),它們的光點直徑分別為1.25mm和0.12mm。前者可以作為傳統(tǒng)的氣化性激光皮表重建的改良治療,治療后1周內(nèi)能很快恢復(fù);后者用于皮膚的緊致、皮膚瘢痕的治療。但是這種激光的治療作用雖然增加了,治療后可能需要1-4天的休假來配合治療,休假的長短取決于手術(shù)者治療時能量設(shè)置的高低。雖然點陣激光吸引了全球醫(yī)師的眼球,但是和5年前一樣,究竟什么參數(shù)是合理的,什么適應(yīng)癥是最佳的,目前還沒有答案,臨床的研究顯示這類激光對于萎縮性瘢痕和皮膚皺紋、松弛的療效令人鼓舞,盡管有個案報道對黃褐斑、貝克痣以及太田痣有效,但仍需臨床實踐驗證。#p#分頁標(biāo)題#e#
6 紅外線激光技術(shù)
過去采用1320nm和1450nm紅外線激光治療萎縮性瘢痕、皮膚松弛和細(xì)小皺紋等。但是這種治療相對療效較慢,而且療效較溫和。為了增加療效,必須增加真皮的刺激強度。近來這種激光融合了點陣激光技術(shù),希望以此來提高治療的效果。方法是在這種激光的輸出端加裝一個帽式裝置,這種裝置如同若干細(xì)小透鏡一樣,將輸出來的紅外線激光重新“分割”成細(xì)小的激光光柱,最后形成點陣激光的作用模式。業(yè)以商業(yè)化生產(chǎn)的這類激光的波長有:1320nm/1440nm點陣激光,1450nm點陣激光。
7 射頻負(fù)壓吸引技術(shù)
近年來皮膚科廣泛應(yīng)用射頻技術(shù)來治療皮膚的松弛和皺紋,射頻也是一種電磁波能量,治療時遵循歐姆定律,當(dāng)射頻穿透皮膚組織時,由于皮膚具有一定的電阻抗,因此會產(chǎn)生熱量,當(dāng)真皮溫度提高到50-60℃時,可刺激皮膚的膠原蛋白的增生,據(jù)此設(shè)計的射頻被用來治療皮膚松弛。但是隨著射頻頻率的增加,射頻的發(fā)射越來越類似無線電,射頻能量會發(fā)射出來而且難以控制在組織內(nèi)的穿透深度,另外射頻能量對眼可能具有潛在的風(fēng)險(白內(nèi)障),因此如何控制射頻能量使其不發(fā)射到非治療區(qū)就顯得較為重要。一種被稱為射頻負(fù)壓吸引的治療技術(shù)(Functional Aspiration Controlled Electric Stimulation, FACES)技術(shù)就是為了解決射頻治療的這個問題。在射頻發(fā)射的開始,首先將治療部位的靶皮膚應(yīng)用負(fù)壓技術(shù)吸引到射頻的治療頭內(nèi),形成一個相對封閉的治療環(huán)境,然后再釋放頻率較低的射頻能量(低頻率的射頻更類似于交流電,只有接觸才有作用,不會發(fā)射到其它部位),這樣最大程度將射頻能量控制在治療部位,以免射頻“外漏”到非治療區(qū)。Lumenis公司設(shè)計的阿璐瑪?shù)皖l率射頻治療設(shè)備就是采用這項技術(shù)進(jìn)行治療的,可能是所有射頻中最為安全的一種設(shè)計。
8 光電協(xié)同治療技術(shù)
為了增加光子治療的效果,射頻技術(shù)和光子技術(shù)被聯(lián)合使用并安裝在一臺設(shè)備上,這是加拿大多倫多Syneron公司推出的一套治療設(shè)備,商標(biāo)為ELOS,因為無法準(zhǔn)確翻譯,所以國內(nèi)翻譯取了一個E字,翻譯成E光。其基本原理是射頻電流的阻抗與組織的溫度相關(guān),溫度較高的部位阻抗要小一些,在治療時,表皮的溫度在治療頭的冷卻下,阻抗增加,因此,治療頭釋放的射頻“不得不”向深層溫度較高的地方傳導(dǎo)。另外在光子的作用下,部分優(yōu)先吸收光子能量的靶部位的溫度也會增加,這樣射頻電流就有可能“優(yōu)先”作用這些部位,因此可能獲得射頻和光子相互協(xié)同的治療作用,從而提高療效。基于這用的設(shè)計思路,該公司生產(chǎn)了一系列的“E光”產(chǎn)品,治療適應(yīng)癥包含去斑、嫩膚和脫毛的各個方面,但是臨床表現(xiàn)似乎沒有理論預(yù)期的那樣,最終能否讓人接受,尚需臨床考驗。
9 消脂技術(shù)
有兩種技術(shù)被應(yīng)用于消脂,射頻和激光。他們的作用靶位都是脂肪細(xì)胞,脂肪細(xì)胞對熱較為敏感,射頻和激光作用后,脂肪發(fā)生液化最后進(jìn)入到淋巴系統(tǒng),從而達(dá)到消脂的目的。但是這種治療遠(yuǎn)沒有達(dá)到預(yù)期的理想狀態(tài),為了增加療效,常常會結(jié)合不同的技術(shù)來提高療效,如射頻聯(lián)合激光和按摩,或者聯(lián)合不同波長的激光進(jìn)行治療。最近,有人嘗試?yán)玫蜏貋碚T導(dǎo)脂肪的液化,但是尚處在實驗室狀態(tài),預(yù)計在短時間內(nèi)無法走入臨床。另外有一種治療技術(shù)是利用光纖將激光導(dǎo)入到皮下進(jìn)行照射,液化的脂肪組織再從光纖穿入部位排出體外。這是一種有損傷的治療,但是顯然要比非創(chuàng)傷性的消脂技術(shù)來的明顯而且快捷。
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