[材料及方法]

　　在這項(xiàng)前瞻性、半側(cè)臉對(duì)照研究中，選擇了有皮膚光損傷的10名白種人（9名婦女）作為研究對(duì)象。所有受試者均進(jìn)行了體格檢查并記錄其病史。受試者在研究開始前要求每天用防曬霜，至少持續(xù)2周。在研究期間，要求他們避免暴露于日光下及應(yīng)用廣譜的防曬霜（SPF值不小于30）。

　　對(duì)于每一個(gè)受試者，其半側(cè)面部給予CO2激光治療，另半側(cè)面部則給予FP激光治療。選擇哪一側(cè)進(jìn)行何種治療由隨機(jī)來決定，保證比例為1：1。所有的受試者均需簽署知情同意書。CO2激光治療的一側(cè)，在治療前90分鐘應(yīng)用局麻藥，根據(jù)需要給予口服止痛藥。FP激光治療的一側(cè)，應(yīng)用藍(lán)色染料（OptiGuide Blue）并使其干燥。在治療前可根據(jù)需要給予1％利多卡因注射或口服止痛藥。

　　隨機(jī)確定下來的接受FP激光治療的半側(cè)面部在2周內(nèi)共給予5次治療。接受CO2激光治療的半側(cè)面部在FP激光治療的最后一次進(jìn)行單次治療。CO2激光治療的參數(shù)為，能量90～100mJ，密度為3（剝脫82％），頻率為75~100Hz，僅治療1遍。對(duì)于FP儀，第1次治療開始能量為8mJ，密度為250共8遍。如不同區(qū)域需再次光斑治療，則額外增加2遍，能量為16mJ，密度為125～250。在隨后的第2～5次治療中，能量逐漸增加，最大可達(dá)到18mJ，密度為250，治療共8遍。對(duì)不同區(qū)域的再次光斑狀治療，額外增加2遍，能量為10～18mJ，密度為125；除了上述總的10遍外，眶周還需額外的2遍，口周、額、面頰及鼻唇溝還需額外的3～4遍，治療后用普通洗面奶和水去除藍(lán)色的染料。

　　給予CO2激光治療后的面?zhèn)?，受試者?huì)被告知注意以下事項(xiàng)：（1）堅(jiān)持外用密閉的保護(hù)霜防止治療后組織在愈合過程中與空氣直接接觸，（2）用涼水、醋或Cetaphil沖洗面部，每天至少4次共5天。給予FP激光治療后的面?zhèn)?，受試者則被告知應(yīng)用UVA/UVB防曬霜，SPF值不得低于30，且應(yīng)含有物理防曬成分。可應(yīng)用保濕霜來緩解瘙癢及干燥，同時(shí)，根據(jù)研究者的考慮，應(yīng)用冰塊或止痛藥。

　　受試者被要求評(píng)價(jià)每次治療后的休息時(shí)間及在最后1次治療后第3個(gè)月及第6個(gè)月進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)。每位受試者面部?jī)蓚?cè)的照片在每次來接受治療前及每一次隨訪時(shí)通過數(shù)碼相機(jī)（Model S2PRO, Fuji Finepix數(shù)碼相機(jī)及Canfield Mirror Suite軟件）獲得。每張照片的曝光度、光線強(qiáng)弱、閃光及焦距都是固定的。

　　每次照相時(shí)，受試者坐在相同的角度及離相機(jī)相等的距離，照相前皮膚需徹底洗干凈。

　　對(duì)于受試者中的至少3名，需從面兩側(cè)做4次活檢，1次為每次治療前，1次為治療后立即取材，另2次分別在第3月及第6月隨訪時(shí)取材。從3名受試者共取得8塊標(biāo)本，對(duì)每一標(biāo)本需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的光鏡或電鏡組織學(xué)檢查。基線及治療后評(píng)價(jià)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，2種設(shè)備的比較用Mann Whitney檢驗(yàn)（非配對(duì)結(jié)果）。兩側(cè)都進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

[結(jié)果及討論]

　　受試者包括9名女性及1名男性，年齡為49.9 ± 8.5歲； I型皮膚(n＝1)，II型(n＝2)，III型（n=6），IV型（n=1），彈性組織變性評(píng)分2分（n=7），4分（n=1）或無效（n=2）（見表1），為一完整的研究。

　　兩種儀器每次治療后的即刻反應(yīng)都為出現(xiàn)紅斑。FP激光治療后，大部分治療區(qū)域及每次治療后出現(xiàn)的紅斑嚴(yán)重性為中度。CO2激光治療后，所有治療區(qū)域出現(xiàn)的紅斑嚴(yán)重性也為中度。

　　兩者比較的結(jié)果見圖1。CO2激光治療所需時(shí)間為6.2分鐘，F(xiàn)P激光治療為24.3分鐘，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.0002）。

　　單次CO2激光治療后出現(xiàn)的面部腫脹在4.3天內(nèi)消退，F(xiàn)P激光5次治療后共需13天才能完全消退；CO2激光治療后的紅斑在5.3天內(nèi)消退，F(xiàn)P激光5次治療后需平均16.5天；CO2激光治療后出現(xiàn)的不適持續(xù)時(shí)間為3.3天，F(xiàn)P激光5次治療后為6天。CO2激光治療后休息時(shí)間為4.2天，F(xiàn)P激光5次治療后休息時(shí)間為6.5天。CO2激光治療后出現(xiàn)的不適顯著高于FP激光（p=0.0004）。在CO2激光治療期間出現(xiàn)的不適顯著高于FP激光（p=0.0273）。 

　　圖1：點(diǎn)陣式剝脫CO2激光（FxCO2）及點(diǎn)陣式光熱作用非剝脫激光（FxNON）嫩膚治療的操作（Proc）、腫脹（Swell）、紅斑（Red）、不適（Disc）及休息時(shí)間（Down）的平均時(shí)間，除操作時(shí)間單位為分鐘以外，其它所有時(shí)間的單位為天。操作時(shí)間為每種激光儀單次治療的時(shí)間。在所有的受試者中，F(xiàn)xCO2的時(shí)間均更短。
 
　　對(duì)于臨床改善程度，由研究者及受試者在3個(gè)月及6個(gè)月后隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，且研究者及受試者的評(píng)價(jià)無顯著性差異。臨床的例子見圖2。 

　　圖2：左側(cè)為受試者治療前的照片，右側(cè)為給予單次點(diǎn)陣式剝脫CO2激光治療（受試者的左側(cè)面部）及給予5次點(diǎn)陣式非剝脫激光治療（受試者的右側(cè)面部）后的照片。CO2激光治療設(shè)置的參數(shù)為100mJ，100Hz，模式3（平方），光斑大小為7mm，密度為3。給予單次單遍治療。點(diǎn)陣式剝脫CO2激光的參數(shù)設(shè)置則根據(jù)患者的反應(yīng)每次遞增。能量水平為8-16mJ，密度為125-250。每一次治療8遍。在“問題”區(qū)域額外增加2遍?？糁芎捅谴綔现委熕璧哪芰恳戎委熌芰克礁?mJ（10-18mJ），必要時(shí)密度可減少到125。
 
　　在治療后第3個(gè)月及第6個(gè)月，受試者對(duì)兩種儀器治療的滿意程度無明顯差異。

　　彈性組織變性評(píng)分在整個(gè)治療過程中無變化。彈性組織評(píng)分在兩種儀器治療后無顯著差異。

　　嚴(yán)重不良反應(yīng)見于其中1例受試者兩次治療后。兩次均表現(xiàn)為輕度的單純皰疹樣皮疹，與FP第2次和第3次治療有關(guān)。受試者在治療后10天皮疹恢復(fù)。組織學(xué)研究表明CO2激光治療后膠原刺激較FP儀治療組多50％。其中1例患者的治療結(jié)果見圖3。