在我國,上尿路結(jié)石通常首選體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療,但是臨床上經(jīng)常遇到結(jié)石長徑大于1.5cm的輸尿管結(jié)石、大于2.5cm的腎或者腎盂輸尿管連接處的鑄型結(jié)石,經(jīng)ESWL后大量碎石屑進(jìn)入輸尿管內(nèi),容易堆積形成結(jié)石串即所謂“石街”,繼發(fā)形成息肉包裹、嚴(yán)重輸尿管水腫、嚴(yán)重梗阻感染,最終導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損[1]。現(xiàn)回顧性分析我院2001年9月至2008年9月78例輸尿管石街患者的臨床資料,對比研究輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)(holmium laser lithotripsy,LL)與氣壓彈道碎石術(shù)(pneumatic lithotripsy,PL)治療ESWL術(shù)后輸尿管石街的療效和安全性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組78例患者均有因泌尿系結(jié)石行ESWL治療史,經(jīng)B超及泌尿系造影明確診斷輸尿管石街形成。其中男42例,女36例;年齡32~50歲,平均45.3歲。石街形成時間1~9個月,平均4.5個月;其中上段28例,中段19例,下段31例;石街長度3.5~8.0cm,平均5.5cm;結(jié)石直徑0.6~1.5cm,平均0.8cm。46例接受LL治療(LL組),32例采用PL治療(PL組)。
1.2 治療方法
患者取截石位,麻醉方法為連續(xù)腰硬聯(lián)合。①LL組采用WOLF F8輸尿管硬鏡,導(dǎo)管引導(dǎo)下經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱,找到患側(cè)輸尿管口后,持續(xù)液壓泵灌注下沿斑馬導(dǎo)線進(jìn)入輸尿管腔,在輸尿管鏡下窺清結(jié)石后,置入鈥激光光纖(光纖直徑550μm)直抵結(jié)石表面。一般設(shè)置激光功率為0.8~1.2J,頻率8~12Hz。將結(jié)石盡量擊碎至直徑<2mm。 同時處理黏膜息肉、黏膜出血等合并癥。在接近石街最上端時,注意控制沖洗液壓和流速,盡量防止結(jié)石被沖入腎臟,直至將整條石街貫通。結(jié)石碎末隨沖洗液排出,部分術(shù)后可自行排出。常規(guī)經(jīng)輸尿管鏡直視下至腎盂或上盞后,留置F5雙J管和膀胱留置導(dǎo)尿管,手術(shù)時間20~50min,平均32min。術(shù)后留置尿管1~2d,雙J管3~4周拔除。②PL組使用進(jìn)口WOLF F8/9.8輸尿管硬鏡,國產(chǎn)氣壓彈道碎石機(jī)。在注水情況下經(jīng)尿道將輸尿管鏡沿輸尿管導(dǎo)管置入患側(cè)輸尿管。并發(fā)輸尿管狹窄者在輸尿管鏡下進(jìn)行擴(kuò)張,窺見結(jié)石后,用氣壓彈道碎石機(jī)探針將結(jié)石輕壓在輸尿管壁上,啟動氣(151.99~253.31kPa)采用單次或連續(xù)脈沖方式粉碎結(jié)石,一般都可將結(jié)石粉碎至長徑3.0mm以下,較大的碎塊用取石鉗取出,術(shù)后常規(guī)在輸尿管鏡下放置F5雙J管引流2~4周并留置導(dǎo)尿管1~2d。術(shù)后復(fù)查X線腹部平片,有長徑大于5.0mm殘留結(jié)石者擇期再次行ESWL。
1.3 評價指標(biāo)
單次碎石率、手術(shù)時間、結(jié)石排凈時間、并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,均數(shù)比較用t檢驗,率的比較用χ2檢驗,P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病情等基本情況無統(tǒng)計學(xué)差異。LL組46例患者,一次打通石街隧道碎石成功率達(dá)97.8%(45/46),1例上段輸尿管石街在行鈥激光碎石時,部分結(jié)石移位至腎盂再次行ESWL,ESWL術(shù)后結(jié)石排盡,2例術(shù)后輕微血尿。PL組32例患者的碎石成功率達(dá)71.9%(23/32),其中6例較大的結(jié)石碎塊被沖入腎盂,3例合并結(jié)石下方息肉,不能直視下碎石而改變術(shù)式,3例術(shù)后僅有輕微血尿,所有病例術(shù)后復(fù)查腎積水均有不同程度的減輕。手術(shù)中均未發(fā)生輸尿管黏膜撕脫、輸尿管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。LL組和PL組比較,單次碎石成功率、手術(shù)時間及結(jié)石排凈時間差異有顯著性(P均<0.05)。見表1。 表1 兩種手術(shù)方式各項評價指標(biāo)比較
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