盡管準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)(簡(jiǎn)稱準(zhǔn)分子激光手術(shù))陷入了爭(zhēng)議,但只要提高醫(yī)生的技術(shù)水平和儀器的診斷水準(zhǔn),對(duì)患者全面檢查,厘清禁忌證和適應(yīng)證,手術(shù)還是安全有效的。
準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)(包括PRK、LASIK、LASEK)已有20多年的歷史,臨床結(jié)果證明,其中LASIK手術(shù)是矯正近視安全、有效的方法。但是要保證手術(shù)的安全性和提高手術(shù)質(zhì)量,須掌握好3個(gè)方面:
嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證
要保證手術(shù)的安全性和良好的手術(shù)質(zhì)量,首先要掌握好手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證,不能盲目追求利潤(rùn)而放寬適應(yīng)證。
經(jīng)驗(yàn)表明,準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)的適應(yīng)證是:患者本人必須有摘鏡愿望和合理的術(shù)后期望。如患者年齡在18周歲以上,近兩年屈光狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定(度數(shù)無(wú)明顯變化)。經(jīng)檢查各項(xiàng)參數(shù)符合手術(shù)要求,無(wú)活動(dòng)性炎癥及器質(zhì)性病變,全身無(wú)手術(shù)所限制的疾病。如果患者戴隱形眼鏡,術(shù)前應(yīng)停戴隱形眼鏡兩周。這些條件是進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)的前提條件。禁忌證:患者年齡不符合手術(shù)規(guī)定;眼部檢查參數(shù)不符合手術(shù)要求;眼部有活動(dòng)性炎癥,如急性結(jié)膜炎、角膜炎、瞼緣炎、淚囊炎和虹膜炎等;眼部有器質(zhì)性病變,如視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、青光眼等;有限制手術(shù)及影響術(shù)后恢復(fù)的全身性疾病,如瘢痕體質(zhì)、糖尿病等;女性孕期和哺乳期;患者對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)欠缺或期望值過(guò)高;患有憂郁癥等心理異常的患者。
進(jìn)行全面系統(tǒng)的術(shù)前檢查
術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行完善、全面、詳細(xì)的檢查。眼部常規(guī)檢查有視力檢查,包括裸眼遠(yuǎn)近視力、矯正后的視力;眼壓、眼軸、角膜地形圖、角膜厚度檢查;干眼的篩查;裂隙燈檢查,包括結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔、晶狀體等;散瞳后還應(yīng)檢查晶狀體周邊及前部玻璃體;眼底檢查;屈光力檢查,包括綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光、主覺(jué)驗(yàn)光、散瞳后驗(yàn)光及手術(shù)當(dāng)天主覺(jué)驗(yàn)光;外眼檢查,包括眼眶、眼瞼、淚囊等十幾項(xiàng)檢查。
術(shù)前除常規(guī)檢查外,還需進(jìn)行波前像差檢查,采集患者虹膜數(shù)據(jù)及夜視瞳孔數(shù)據(jù)。在手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)將這些因素納入,術(shù)后能最大限度提高患者夜視力,減輕術(shù)后眩光和光暈等視覺(jué)不適,滿足患者夜間駕駛和工作的需要。
臨床發(fā)現(xiàn)有些患者因?yàn)獒t(yī)院術(shù)前檢查不全面導(dǎo)致漏診,以致術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥。如眼底檢查,必須充分散瞳檢查周邊視網(wǎng)膜,因?yàn)楦叨冉暬颊咭暰W(wǎng)膜周邊容易發(fā)生變性或干孔。如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)而行手術(shù),患者術(shù)后很可能會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重的致盲性疾病。如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予預(yù)防性眼底激光治療,便可預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生,待其恢復(fù)后仍可行準(zhǔn)分子激光手術(shù)。
提高醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)
實(shí)施準(zhǔn)分子激光手術(shù)的醫(yī)生,必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)考核,取得衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證方能勝任。目前有些醫(yī)院盲目追求手術(shù)量,降低了醫(yī)生準(zhǔn)入和手術(shù)適應(yīng)證的門檻,造成了一些不良后果。
準(zhǔn)分子激光手術(shù)經(jīng)過(guò)20年的發(fā)展,其設(shè)備和技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了先進(jìn)的個(gè)性化施治階段。如對(duì)瞳孔大、高階像差大的患者,采用虹膜識(shí)別定位下波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化手術(shù);對(duì)角膜較薄的患者,應(yīng)采用Tissuesaving(組織節(jié)約技術(shù)),使患者術(shù)后能保留更多的角膜組織,術(shù)后角膜生物力學(xué)更為穩(wěn)定,安全性進(jìn)一步得到保障。飛秒激光器可進(jìn)行飛秒激光制瓣,真正做到個(gè)性化的角膜瓣制作,較傳統(tǒng)微型角膜板層的安全性有了進(jìn)一步的提升;六維眼球跟蹤保障了激光掃描的精準(zhǔn),做到點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的矯正,充分保障了患者手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。
先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是安全的重要保證,但目前業(yè)內(nèi)有二代、三代、四代機(jī)器,也有二手、三手機(jī)器,很多大醫(yī)院淘汰下來(lái)的舊機(jī)器被一些醫(yī)院再次使用。這些機(jī)器的性能參差不齊,但是其購(gòu)買成本很低,手術(shù)價(jià)格也很低,他們采用低于成本價(jià)格吸引病人。用這類機(jī)器開(kāi)展近視手術(shù),極易造成一些角膜瓣制作不良、術(shù)后眩光、夜視力差等術(shù)后并發(fā)癥。
要想保證準(zhǔn)分子激光手術(shù)質(zhì)量,必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、進(jìn)行全面系統(tǒng)的術(shù)前檢查、選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和具有先進(jìn)個(gè)性化治療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。最重要的一條是醫(yī)者仁心,把患者的利益最大化作為醫(yī)生行醫(yī)的最高準(zhǔn)則。
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