項目簡介-內(nèi)容、特點及應用推廣
人口的老齡化使良性前列腺增生癥(BPH) 已成為危害老年人健康的最常見疾病,老年人多伴有心血管等疾病,手術(shù)風險劇增,為此我們建立了安全有效的激光微創(chuàng)外科技術(shù)。國內(nèi)外應用微創(chuàng)技術(shù)治療泌尿系 結(jié)石和腫瘤等疾病使病人獲益不小,但其嚴重并發(fā)癥可使病人丟掉腎臟甚至生命,這已經(jīng)引起了國內(nèi)外學術(shù)界的高度重視。通過本項研究我們解決了這些問題并獲得11項專利。開展激光切除腎腫瘤保留腎單位手術(shù),解決了術(shù)中出血量多的問題,最大程度降低了手術(shù)風險。項目組經(jīng)過臨床研究,不僅創(chuàng)新性地建立了若干微創(chuàng)外科技術(shù)而且創(chuàng)新性地提出了處理并發(fā)癥的方法和預防措施。
1、在國內(nèi)外首創(chuàng)了2微米(銩)激光剝橘式前列腺切除術(shù)治療BPH的方法,即用激光刀模擬外科醫(yī)生的手指,把增生的前列腺組織像剝橘子一樣從前列腺包膜下完整剝下經(jīng)尿道取出。術(shù)中極少出血,提高了手術(shù)安全性和有效性,得到了國際學術(shù)界的高度評價。已完成臨床病例1000余人。
2、在國內(nèi)外首創(chuàng)了2微米(銩)激光和鈥激光根治性膀胱腫瘤切除術(shù)治療膀胱腫瘤的方法,隨訪其近期生存率與膀胱全切除接近,既保留了膀胱功能也提高了生活質(zhì)量。
3、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡(PCNL)治療腎臟結(jié)石,國內(nèi)外主要應用不能彎曲的輸尿管硬鏡取石,藏在腎盞的結(jié)石取出困難,應用輸尿管軟鏡配合超軟鈥激光光纖治療復雜上尿路結(jié)石,解決了這一問題,并獲得腎軟鏡專利。#p#分頁標題#e#
4、在國內(nèi)外率先建立2微米激光腎腫瘤切除保留腎單位手術(shù)。該方法,術(shù)中出血少,切割精準,術(shù)后并發(fā)癥少。為腎腫瘤保留腎單位手術(shù)提供了一種新的技術(shù)方法。
5、微創(chuàng)激光輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的嚴重并發(fā)癥輸尿管粘膜剝脫,可導致病人丟腎甚至死亡等嚴重并發(fā)癥,本項目建立了應用膀胱粘膜、腹膜和受損的輸尿管粘膜重建輸尿管粘膜的連續(xù)性的方法,避免了丟腎等惡性并發(fā)癥。
6、在PCNL術(shù)中,可導致病人感染性休克和大出血死亡嚴重的并發(fā)癥,項目組提出了PCNL術(shù)的嚴重并發(fā)癥原因和預防措施。
項目組成員發(fā)表相關(guān)論文112篇,SCI收錄37篇,包括發(fā)表在國際泌尿外科領(lǐng)域影響因子最高的雜志《#p#分頁標題#e#European Urology》(IF8.843),論文被引用累計239次。主編相關(guān)論著6部。先后在國內(nèi)外微創(chuàng)會議手術(shù)演示,參會學者累計達9760人次。2006#p#分頁標題#e#年主持亞洲泌尿外科年會微創(chuàng)分場介紹新方法;2007年美國泌尿外科年會(AUA)上主持分場;2008年第三屆國際長城男科論壇會議及2008年和2009年分別在國際泌尿外科頂級大會--世界腔道泌尿外科會議(WCE)和國際泌尿外科學會(SIU)大會上,手術(shù)演示剝橘術(shù)式前列腺切除術(shù),并應邀到德國進行學術(shù)報告和交流,得到國內(nèi)外專家的高度贊揚。2微米(銩)激光剝橘式的創(chuàng)新方法,寫入《微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)學》、CSU微創(chuàng)培訓教程及人民衛(wèi)生出版《泌尿外科學手術(shù)學》。
第三方評價及與當前國內(nèi)外同類研究、同類技術(shù)的綜合比較:
⑴. 鑒定驗收意見:微創(chuàng)泌尿外科激光技術(shù)應用,使手術(shù)更安全、準確、手術(shù)創(chuàng)傷減輕、恢復快、并發(fā)癥少。該研究經(jīng)上海市衛(wèi)生局組織鑒定,鑒定委員會專家一致認為項目成果達到國內(nèi)領(lǐng)先、部分國際先進水平。
⑵. #p#分頁標題#e#專家評價:在國際上首創(chuàng)2微米(銩)激光“剝橘式”前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生癥,得到國內(nèi)外的高度評價。發(fā)表論文在國際泌尿外科領(lǐng)域影響因子最高的雜志《European Urology》(IF 8.843),該文章贏得國際權(quán)威機構(gòu)“千名醫(yī)學家”的科學文獻貢獻力高度評價,國際著名專家Stavros Gravas教授認為該論文是“以2微米(銩)激光為先導引領(lǐng)激光治療良性前列腺增生癥走出低谷”的重要文獻,德國Seitz教授點評為該論文是國際上第一篇論證新方法與傳統(tǒng)方法的比較研究文獻,獲得了良好的臨床結(jié)果#p#分頁標題#e#,值得推廣應用。
⑶. 論文及論著:發(fā)表相關(guān)文章112篇,SCI收錄37篇。主編論著6部。
⑷. 引文:文章引用次數(shù)累計239次,其中,SCI#p#分頁標題#e#論文被引用累計53次。
⑸. 查新:上海市醫(yī)學科技查新委員會查新結(jié)論為相關(guān)內(nèi)容達國際先進水平。
⑹. 應用證明:該項目先后在國內(nèi)二十多個省市多家醫(yī)院和國外多個國家進行會議手術(shù)演示和臨床推廣應用,安全有效,取得滿意的臨床效果,收到良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
⑺.綜合比較:
2微米(銩)激光治療前列腺增生具有切割精準,出血極少,術(shù)后住院時間短和圍手術(shù)期并發(fā)癥顯著減少、安全性高等優(yōu)點。我們的工作處于國際領(lǐng)先地位。
經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)(PCNL)治療復雜結(jié)石面臨新的挑戰(zhàn)。使用輸尿管硬鏡,很難處理隱藏在腎盞中的結(jié)石,強行處理易造成嚴重出血。我們率先建立的方法是應用輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡結(jié)合技術(shù)碎石,將軟鏡彎入腎盞,配合超軟鈥激光光纖碎石,提高結(jié)石清除率。輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡結(jié)合微創(chuàng)PCNL手術(shù)的優(yōu)點:創(chuàng)傷輕微,出血少,并發(fā)癥低,避免了硬鏡勉強取石可能導致的腎盞撕裂大出血。病人手術(shù)安全性高,未見類似文獻報道。并開發(fā)腎軟鏡獲得專利,提出了輸尿管三段四分法的新概念,對臨床手術(shù)方法的選擇有重要指導意義。
創(chuàng)立了2#p#分頁標題#e#微米(銩)激光或鈥激光“根治性”膀胱腫瘤切除術(shù)治療腫瘤的方法,臨床隨訪其生存期與膀胱根治性全切類似,保留了膀胱提高了生活質(zhì)量。與目前廣泛使用的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBt)相比,微創(chuàng)激光技術(shù)極少引起膀胱穿孔或閉孔神經(jīng)反射,切除腫瘤準確,無出血#p#分頁標題#e#,術(shù)后愈合時間短,高危年齡群也可耐受該手術(shù)。
在國內(nèi)外率先將2微米激光技術(shù)應用于切除腎腫瘤保留腎單位手術(shù)。切除時止血效果佳,術(shù)中出血少,切割精準,對周圍正常腎組織損傷小,術(shù)后并發(fā)癥少。為腎腫瘤保留腎單位手術(shù)提供了一種新的技術(shù)。
為擴大微創(chuàng)激光技術(shù)的應用范圍,我們利用2微米(銩)激光和鈥激光治療輸尿管狹窄和尿道狹窄,其操作安全, 創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少, 短期療效顯著。國內(nèi)外少有報道。
我們創(chuàng)新性地進行了微創(chuàng)外科激光治療的相關(guān)并發(fā)癥預防研究:(1)創(chuàng)新性提出輸尿管鏡致輸尿管粘膜剝脫的緊急處理方法,使患者避免因輸尿管粘膜剝脫而導致丟腎(2) 創(chuàng)新性提出經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中腎盂壓力以及上尿路尿流動力學的新認識,以減少或預防病人感染性休克甚至死亡等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。
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