近日，神經(jīng)外科在3D打印導(dǎo)板引導(dǎo)下完成1例球囊壓迫術(shù)治療復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛的患者，標(biāo)志著我院神經(jīng)外科在三叉神經(jīng)痛精準(zhǔn)微創(chuàng)治療方面又邁向了一個新的臺階。

袁阿姨今年69歲，右側(cè)三叉神經(jīng)痛多年，說話、吃飯、洗臉、刷牙都會誘發(fā)右側(cè)顏面部劇烈疼痛。5年前就因為疼痛難忍做了開顱微血管減壓術(shù)，術(shù)后短時間內(nèi)疼痛的確緩解，但是很快又再次復(fù)發(fā)。為了緩解癥狀，袁阿姨開始口服卡馬西平，隨著逐漸增加的藥量，她出現(xiàn)了嚴(yán)重頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，用袁阿姨的話講就是日子過得“痛不欲生、生不如死”。清華長庚神外團隊收治病例后討論決定：為袁阿姨實施三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)。

個體化三維模型設(shè)計

三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)是指通過在三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)的局部置入機械球囊，壓迫感覺神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)組織局部發(fā)生壞死，阻斷疼痛信號向腦內(nèi)傳導(dǎo)，從而達到治療神經(jīng)痛的目的。技術(shù)的關(guān)鍵點在于將球囊精準(zhǔn)、安全地置入腦內(nèi)神經(jīng)節(jié)的位置，雖然在臨床上現(xiàn)有的導(dǎo)航技術(shù)也可以滿足精準(zhǔn)的要求，但導(dǎo)航設(shè)備昂貴、醫(yī)療花費較高，考慮到袁阿姨家庭經(jīng)濟實力，神外團隊決定采用性價比較高的導(dǎo)引板導(dǎo)引技術(shù)來實現(xiàn)靠高端導(dǎo)航設(shè)備所能完成的手術(shù)精準(zhǔn)度。

這就對手術(shù)團隊提出了更高的技術(shù)要求，首先，需要通過顱腦CT掃描，在計算機中重建袁阿姨頭面部三維模型，手術(shù)模擬穿刺點和穿刺過程，依據(jù)手術(shù)模擬結(jié)果在計算機中設(shè)計虛擬穿刺導(dǎo)引板，模擬在穿刺導(dǎo)引板引導(dǎo)下穿刺針位置、方向和深度，為手術(shù)提供關(guān)鍵信息。最后，我們利用3D打印技術(shù)打印出符合手術(shù)要求精度的實物導(dǎo)引板。

術(shù)中使用3D導(dǎo)板穿刺

8月14日袁阿姨被推進導(dǎo)管室，術(shù)中3D重建后選擇最優(yōu)投照角度，在雙C正側(cè)位透視下，3D導(dǎo)引板引導(dǎo)穿刺針順利植入卵圓孔內(nèi)，進而置入球囊，充盈壓迫3分鐘后撤出，整個手術(shù)操作時長10分鐘。術(shù)后袁阿姨顏面部疼痛即刻完全緩解，而創(chuàng)口僅僅是面部口角旁的一個小針眼，3天后袁阿姨順利出院。

三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險低、耐受性好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但技術(shù)關(guān)鍵是手術(shù)精度要求較高。而3D打印技術(shù)可以提高穿刺的精確度，極大提高穿刺效率，減少因多次穿刺或誤穿刺引起的并發(fā)癥發(fā)生。另外，三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫技術(shù)避免了傳統(tǒng)的開顱手術(shù)的風(fēng)險，尤其適用于微血管減壓失敗或復(fù)發(fā)、高齡和不能難受藥物的患者。除三叉神經(jīng)痛的治療之外，神經(jīng)外科目前已經(jīng)利用自有的3D打印技術(shù)實施多例微創(chuàng)治療腦出血的病例，均獲得良好的治療效果。

知識鏈接

三叉神經(jīng)痛，俗稱“天下第一痛”，是一種常見的顱神經(jīng)疾病，表現(xiàn)為一側(cè)顏面部陣發(fā)性劇烈疼痛，常給患者日常生活帶來極大痛苦。疼痛常表現(xiàn)為刀割樣、針刺樣、閃電樣或燒灼樣劇烈疼痛，驟發(fā)驟停，觸摸面部、說話、洗臉、刷牙等可誘導(dǎo)疼痛發(fā)作。

三叉神經(jīng)痛治療主要有藥物、經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)、甘油阻滯術(shù)、三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)、伽瑪?shù)都伴_顱顯微血管減壓手術(shù)。三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)療效與開顱顯微血管減壓術(shù)療效相近。與顯微血管減壓術(shù)相比，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、風(fēng)險低、不開顱、恢復(fù)快、花費低、病人耐受性好等特點。

三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)適應(yīng)癥如下：

年齡>60 歲；

全身情況差（如嚴(yán)重心肺肝腎或代謝性疾病等）；

開顱顯微血管減壓術(shù)失敗或復(fù)發(fā)；

疑慮開顱手術(shù)風(fēng)險；

帶狀皰疹后遺三叉神經(jīng)痛患者；

鼻咽癌等相關(guān)繼發(fā)三叉神經(jīng)痛患者。