摘要 目的:觀察新型超脈沖co2激光用于眼袋成形手術(shù)的結(jié)果。方法:選擇脂肪疝型眼袋患者,用新型激光行結(jié)膜囊內(nèi)切口眼袋成形手術(shù)。結(jié)果:眼袋成形手術(shù)共107例,均一次手術(shù)成功,獲得滿意的效果。結(jié)論:超脈沖co2激光用于眼袋成形術(shù)方便、快捷、出血少、周圍組織熱損傷小、無焦痂形成及傷口延遲愈合等并發(fā)癥,具有普通手術(shù)刀或傳統(tǒng)激光不可比擬的優(yōu)點。
我們從1997年3月起引進美國(coherent)生產(chǎn)的 ultrapulse 5000“c”型超脈沖co2激光,用于眼袋成形手術(shù)共107例,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。
1 材料和方法
1.1 臨床資料 選擇以眶隔脂肪肥厚或眶隔脂肪疝為主的眼袋患者共107例,其中男32例,女75例,年齡20~63歲。部分病例局部伴有細密皺紋或少量魚尾紋(34例)。全部病例均選擇結(jié)膜囊內(nèi)切口行眼袋成形術(shù)。
1.2 儀器
1.2.1 ultrapulse 5000“c”型超脈沖co2激光機,可發(fā)射連續(xù)波及脈沖波二種激光,連續(xù)波功率從0.05~100w,脈沖波能量2~500mj,頻率2~1000次/秒,功率1~100w。可多種手具配套使用,常用的手具有0.2mm、1mm、 3mm手具及特殊的cpg(電腦圖形發(fā)生器)手具,此外還有治療鼾癥的長焦手具及用于毛發(fā)移植的特殊植毛手具等。
1.2.2 versavac 2 排煙機(airsafe smokefiltration system):為超脈沖co2激光專用的配套排煙機,吸力強,排煙力大,方向性好,可將術(shù)中產(chǎn)生的煙霧迅速吸入機內(nèi)處理掉。
1.3 方法 病人平臥,用2%地卡因滴雙眼2~3次,術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾后用瞼板拉鉤拉開下瞼,用眼墊板蘸少許四環(huán)素眼膏保護好眼球,暴露下結(jié)膜囊。用1%利多卡因結(jié)膜下局部浸潤麻醉,將激光機調(diào)至連續(xù)波輸出,能量選用6~8j,手具選用0.2mm,沿瞼緣方向平穩(wěn)切開結(jié)膜囊及其下組織,當切開眶隔時,可見有較大脂肪團自動膨出,依次暴露內(nèi)、中、外三處脂肪團并用激光束予以切除,檢查無出血后即可松開牽拉之下瞼,使其自動復位,手術(shù)切口不必縫合,外用敷料加壓包扎即可,術(shù)后3天自動拆除敷料。需去除局部細密皺紋及輕度魚尾紋者術(shù)前用5%emla麻醉軟膏涂于術(shù)區(qū),50分鐘麻醉顯效可用cpg手具,依不同部位形狀選擇相應電腦圖形和能量進行除皺手術(shù)。
2 結(jié)果
全部病例均一次手術(shù)成功,獲得滿意的效果。去除眶隔脂肪后眼袋明顯消失,術(shù)中出血極少,術(shù)畢即可正?;顒?,術(shù)后水腫輕微,3~5天即可完全恢復正常,未見皮下淤斑現(xiàn)象發(fā)生。有1例因眶隔脂肪血管粗大,用激光切割(laser cutting)時血管爆開,有少量血液滲入眶隔,激光止血術(shù)后5天恢復正常。部分下瞼有細密皺紋和少量魚尾紋者(34例)在眼袋手術(shù)的同時用cpg手具行除皺手術(shù),皮膚收緊,皺紋消失,效果滿意(圖1)。
3 討論
3.1 超脈沖co2激光的原理及特點 自從1960年manmen發(fā)明第一臺激光機以來,激光已廣泛地應用于醫(yī)療,為臨床醫(yī)生不斷提供新的治療手段[1]現(xiàn)臨床上常用的co2激光,雖然在治療多種皮膚病方面有很多優(yōu)點,但由于其非特異性熱效應作用而使其損傷增加,不宜用于美容手術(shù)[2~3]。一般co2激光的波長為10600nm,應用時在破壞組織的同時,其剩余熱也造成周圍正常組織細胞的損傷,局部出現(xiàn)瘢痕和色素改變等病變[4]。新式的超脈沖co2激光(ultrapulse)可控制高峰值功率的短脈沖達1/30 000秒,并在整個脈沖期間保持極高的峰值能量,可在瞬間氣化靶組織,因其作用于靶組織并產(chǎn)生破壞的時間短于向周圍組織的熱擴散時間,使周圍組織避免造成熱損傷,創(chuàng)緣潔凈、整齊,無焦痂形成、傷口延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生[#p#分頁標題#e#5]。
3.2 病例選擇及手術(shù)適應證 眼袋形成一般有皮膚松弛、眼輪匝肌肥厚、眶隔前筋膜薄弱及眶隔脂肪疝等多種原因。手術(shù)方法也有多種,且各有特點。本方法的適應證除 與常規(guī)的經(jīng)結(jié)膜入路眼袋手術(shù)的適應證相同外,對皮膚輕度松弛、下瞼輕度細密皺紋、網(wǎng)狀皺紋及眼角魚尾紋的病例也很適合,在去除眼袋的同時能很快去除眼周細 小皺紋,解決了常規(guī)整形外科手術(shù)不易解決的問題。
3.3 體會及注意事項 應用超脈沖co2激光行眼袋成形術(shù)有很多優(yōu)點:①出血少:因切開的同時即止血。所以在整個手術(shù)過程中經(jīng)常見不到一滴血。②損傷少:因超脈沖co2激光避免了常規(guī)co2激 光損傷周圍正常組織、產(chǎn)生焦痂及傷口不易愈合等缺點,損傷極少,臨床愈合過程與常規(guī)手術(shù)方法無明顯差別。③手術(shù)時間短:免去了止血的麻煩,傷口又不用縫 合,節(jié)省了大量的手術(shù)時間。④術(shù)后恢復快,無淤斑等并發(fā)癥:由于手術(shù)止血徹底,損傷又少,術(shù)后極少有淤斑出現(xiàn),一般常規(guī)包扎3天即可,之后自行除去敷料,對工作和生活影響小,更易被患者接受。⑤去眼袋同時可去除眼周細小皺紋:因同機配備了cpg手具,可方便地去除細小皺紋,免除了切開及縫線等常規(guī)手術(shù)方法的弊端?!?/span>
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