3月5日,北京積水潭醫(yī)院手外科陳山林專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)10小時(shí)的精細(xì)顯微操作,成功完成了全球首例“定制化3D打印掌骨聯(lián)合改良踇甲瓣技術(shù)再造可活動(dòng)腕掌關(guān)節(jié)的拇指”手術(shù)。該手術(shù)不僅擴(kuò)展了3D打印技術(shù)的應(yīng)用場(chǎng)景,更攻克了為再造重度拇指缺損的同時(shí)重建腕掌關(guān)節(jié)的這一技術(shù)難題,達(dá)到了世界再造拇指的領(lǐng)先水平。
患者因機(jī)器傷導(dǎo)致左手拇指在掌骨水平近端離斷,在其他醫(yī)院進(jìn)行了再植術(shù),但術(shù)后手指存活情況欠佳。隨后,患者又做了多次手術(shù),但都沒有成功保指,左手拇指僅殘留部分冗余皮膚,沒有掌骨,外觀和功能都受到了極大的影響。
為了保住左手功能,患者慕名來(lái)到積水潭醫(yī)院手外科就診。陳山林檢查后發(fā)現(xiàn),他的左手第一系列缺失,若采用傳統(tǒng)辦法進(jìn)行拇指再造,不僅重建的掌骨有被吸收掉的風(fēng)險(xiǎn),而且患者無(wú)法獲得有功能的腕掌關(guān)節(jié)。穩(wěn)定又可活動(dòng)的腕掌關(guān)節(jié)恰恰在發(fā)揮拇指功能中是最為重要的一環(huán)??紤]患者左手仍保留完整的大多角骨,陳山林團(tuán)隊(duì)決定為患者定制化制作金屬3D打印的第一掌骨,滿足患者第一腕掌關(guān)節(jié)的解剖學(xué)重建,為患者的拇指再造提供了一個(gè)良好的骨性基礎(chǔ)。經(jīng)文獻(xiàn)檢索,該技術(shù)屬于世界首創(chuàng)。
掌骨重建對(duì)于患者的拇指再造僅僅是攻克了第一道難關(guān)。由于患者拇指反復(fù)多次手術(shù),術(shù)區(qū)皮膚缺損,瘢痕嚴(yán)重,在解決了骨性問(wèn)題后,下一步的難點(diǎn)則是繼續(xù)設(shè)計(jì)皮瓣,解決其皮膚覆蓋的難題。對(duì)于再造拇指,除了需要重建拇指指甲,還需要較大面積的足背游離皮瓣進(jìn)行掌骨處的皮膚覆蓋。同時(shí),團(tuán)隊(duì)采用共蒂的第二足趾趾骨游離移植,重建拇指指骨部分。而足部的供區(qū)則采用游離腹股溝皮瓣及髂骨進(jìn)行覆蓋。這樣不僅可以保留5個(gè)腳趾,而且避免了傳統(tǒng)植皮手術(shù)給患者帶來(lái)的不適,同時(shí)使供區(qū)更加美觀。
陳山林團(tuán)隊(duì)術(shù)前詳細(xì)規(guī)劃,反復(fù)推演手術(shù)流程。3月5日,在陳山林等專家共同協(xié)作下,順利完成了假體置入,腕掌關(guān)節(jié)韌帶重建等復(fù)雜精細(xì)手術(shù)。手術(shù)過(guò)程非常順利,術(shù)中影像顯示,假體位置得當(dāng),腕掌關(guān)節(jié)穩(wěn)定且具備一定的活動(dòng)度;再造拇指外觀滿意,長(zhǎng)度合適,各皮瓣存活良好;足部供區(qū)外觀良好。
專家介紹,對(duì)于外傷后拇指缺損的患者來(lái)說(shuō),重建拇指是非常有必要的,拇指功能對(duì)于手功能的完成非常重要。常規(guī)的拇指再造無(wú)法使患者獲得具有活動(dòng)的腕掌關(guān)節(jié),而通過(guò)定制化的假體制作,即使形狀不規(guī)則的腕掌關(guān)節(jié),也可以達(dá)到完美的解剖學(xué)重建,使其可以活動(dòng)?!?D打印技術(shù)已經(jīng)成為北京積水潭醫(yī)院手外科常規(guī)化治療手段之一,將來(lái)可為更多的患者服務(wù)?!?/p>
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