自50多年前誕生以來(lái)，已在臨床醫(yī)學(xué)診斷及治療中得到廣泛應(yīng)用，目前不僅成為治療疾病的一種先進(jìn)手段，而且也發(fā)展成為一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)分支。實(shí)際上，幾乎每一種激光器問(wèn)世后，人們都會(huì)探索發(fā)掘其在醫(yī)療領(lǐng)域的有效應(yīng)用。根據(jù)病理診斷和臨床治療的不同需求，目前在醫(yī)學(xué)診斷方面，激光診斷的方法可分為激光光譜分析法、激光干涉分析法、激光散射分析法、激光衍射分析法、激光透射分析法及激光偏振法等；在臨床治療方面，主要的方法有采用激光“光刀”的精細(xì)分割、采用光動(dòng)力療法的光化學(xué)方法、采用低功率激光的光生物調(diào)節(jié)和穴位照射以及采用高功率激光對(duì)病灶組織的凝固、燒灼、汽化等。近年來(lái)隨著激光技術(shù)的快速發(fā)展和激光器件的不斷增加，可供臨床使用的激光種類也越來(lái)越多，無(wú)論是從高功率連續(xù)激光到飛秒超短脈沖激光，還是從深紫外激光到中紅外激光，無(wú)不在外科手術(shù)、疾病診斷、美容保健等方面表現(xiàn)出重要的應(yīng)用潛力。因此在選用醫(yī)用激光器時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同的臨床需求并結(jié)合激光器件的最新發(fā)展，確定最適合的激光參數(shù)及指標(biāo)，從而對(duì)醫(yī)用激光器做出合理而實(shí)用的選擇。

    　醫(yī)用激光器的種類及主要臨床應(yīng)用

    　確定所需醫(yī)用激光的參數(shù)性能和所需要的工作方式后，基本就可以確定適合的具體激光種類了，下面我們依據(jù)常用工作物質(zhì)分類對(duì)一些典型的醫(yī)用激光器件及主要臨床應(yīng)用作簡(jiǎn)要介紹。

    　1 固體激光器

    　固體激光器是目前使用最廣泛、最成熟的醫(yī)用激光器。典型的固體醫(yī)用激光當(dāng)屬Nd:YAG激光，亦即摻釹釔鋁石榴石激光，主要的工作波長(zhǎng)為1064 nm。作為手術(shù)刀應(yīng)用一般采用連續(xù)輸出，功率在幾十瓦左右；作為皮膚科色素類疾病治療，多采用調(diào)Q輸出，能量可達(dá)1 J每脈沖，脈寬可窄至幾納秒，還可用于膜性白內(nèi)障、晶狀體囊膜切開(kāi)術(shù)、虹膜切開(kāi)術(shù)、晶體及前房?jī)?nèi)的玻璃體條索切斷等內(nèi)眼手術(shù)。這類激光作為長(zhǎng)脈沖輸出時(shí)，還可用于祛除毛發(fā)，脈寬可長(zhǎng)至200 ms；作為自由振蕩模式，可用于眼科慢性淚道阻塞性疾病的治療。此外Nd:YAG激光經(jīng)倍頻后的532 nm波長(zhǎng)激光在多個(gè)治療領(lǐng)域也有著重要的應(yīng)用，例如眼科、牙科、皮膚科、前列腺切除等，并能用于皮膚科皺紋、脫毛的對(duì)癥病癥的治療及眼底疾病治療等。

　　Nd:YAG激光的另一個(gè)波長(zhǎng)為1320 nm，可適用于由于血液逆流導(dǎo)致的大、小隱靜脈曲張及無(wú)功能性的淺表支靜脈曲張等疾病的治療。Nd:YAP(摻釹鋁酸釔)激光器輸出的1.3 μm激光與該波長(zhǎng)相近，由于人眼相對(duì)安全的特性，這種波長(zhǎng)激光在醫(yī)用手術(shù)中曾被廣泛看好，并可以用于牙齲的祛除及牙髓腔的備洞、牙本質(zhì)過(guò)敏癥、牙齦瘤及血管瘤切除、口腔潰瘍的體外照射等治療。近年來(lái)，波長(zhǎng)到2 mm以上中紅外固體激光的出現(xiàn)和發(fā)展，為激光醫(yī)學(xué)提供大量新的理想選擇，如典型的摻鈥(Ho)、 銩(Tm)及鉺(Er) 的YAG激光器。這些激光大多采用脈沖工作方式，其中Ho:YAG(摻鈥釔鋁石榴石)激光器的波長(zhǎng)為2.1 μm，適用于軟硬組織的接觸與非接觸切割、切除和凝固，如用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石；皮膚科治療化膿性肉芽腫、老年疣、老年角化；婦產(chǎn)科治療宮頸糜爛；耳鼻喉科治療鼻息肉、咽喉部乳頭狀瘤；腰椎間盤(pán)經(jīng)皮手術(shù)等；該激光系統(tǒng)應(yīng)用于經(jīng)皮心肌血管重建術(shù)，作為血管成型術(shù)中的理想器具，被譽(yù)為“冠心病治療的第四個(gè)里程碑”。

　　Tm:YAG(摻銩釔鋁石榴石)激光器輸出的2.0 μm波長(zhǎng)與Ho:YAG激光相近，并可適用于軟硬組織的接觸與非接觸切割、切除和凝固。另一種Er:YAG(摻鉺釔鋁石榴石)激光器的輸出波長(zhǎng)為2.9 μm，由于水對(duì)于此波長(zhǎng)強(qiáng)烈吸收，因此主要應(yīng)用于淺層組織的激光治療，如打孔采血、眼科治療、嫩膚手術(shù)等，此外在耳鼻喉科，腫瘤的治療等他領(lǐng)域也有應(yīng)用，其治療原理基本可以歸結(jié)為激光手術(shù)刀。類似的還有所謂的“水激光”(Er,Cr:YSGG激光，因使用水流導(dǎo)光而得名)，其波長(zhǎng)2780 nm，在牙科中有應(yīng)用。

       一些早期的固體激光器，如波長(zhǎng)694.3 nm的紅寶石激光器、波長(zhǎng)為755 nm的紫翠寶石激光器等，作為最早的激光醫(yī)療器應(yīng)用在皮膚色素祛、皮膚脫毛、去除紋身和治療良性皮膚色素性損傷等方面。近年來(lái)隨著綜合性能先進(jìn)激光器件的不斷出現(xiàn)，這類激光已逐漸退出醫(yī)用激光領(lǐng)域。值得一提的是目前科研上廣泛使用的飛秒摻鈦藍(lán)寶石激光器，其不僅具有包括上述波長(zhǎng)的寬帶光譜及波長(zhǎng)調(diào)諧能力，而且脈沖寬度可到100 fs以下，在疾病診斷及精密外科手術(shù)方面表現(xiàn)出越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。如利用其超寬光譜特性發(fā)展起來(lái)的OCT(光學(xué)相干成像術(shù))比常規(guī)OC在病灶診斷上有更高的分辨率，飛秒激光作為手術(shù)刀用于光動(dòng)力治療、近視眼及視力老花等方面展現(xiàn)出更好的效果與前景。

　　醫(yī)用激光的另外一個(gè)趨勢(shì)是光纖激光，作為固體激光的一種，光纖激光不僅在波長(zhǎng)上已覆蓋了1.064 mm，1.3 mm，1.5 mm及2 mm等常用固體醫(yī)用激光的波長(zhǎng)，而且也在飛秒超短脈沖、高功率輸出等運(yùn)行方式上進(jìn)展迅速?？梢灶A(yù)見(jiàn)，光纖激光在未來(lái)醫(yī)用激光中將會(huì)占到越來(lái)越多的份額。