激光應用于臨床醫(yī)學已是路人皆知，但是人們現(xiàn)在到口腔科去治病，或到牙科去治牙，還很少見到激光醫(yī)療器械，表明在我國對激光口腔科儀器的研制生產(chǎn)還比較少，臨床應用也還沒有普及.本文就脈沖Nd:YAG激光、CO:激光和半導體激光牙科治療機在國內外的發(fā)展及其在口腔科臨床中應用作一評述.

1國內外激光牙科治療機的研制和生產(chǎn)

自20世紀80年代末90年代初以來，國外激光牙科治療機市場一直是吸引制造商們關注和極力開發(fā)的新領域，競爭十分激烈。以美國Sunrise技術公司為代表的公司努力發(fā)展Nd:YAG脈沖激光牙科機.最早生產(chǎn)的牙科機單脈沖激光輸出能量為150mJ、脈沖寬度為150、200娜，激光輸出藕合光纖直徑為0.2mm、重復頻率為1、5、10、15、20、30Hz，售價為7.3萬美元一臺.90年代初國外激光牙科機銷售旺盛，據(jù)《LaserFocusWOrld》雜志報道，在1991年Nd:YAG脈沖激光牙科機銷售增加了500臺，美國Sunrise技術公司生意興隆.國外專家預測20世紀末在西方國家主要應用硬組織治療的第二代激光牙科機，到21世紀初可以替代90%的機械牙鉆的市場.現(xiàn)在看來這一估計未免過于樂觀，但是激光牙科機仍在逐步發(fā)展和完善，口腔科中的臨床應用也不斷擴展.

另外是低功率半導體激光牙科治療機，它的輸出功率在10、45mw左右，用來作理療，首先在丹麥和日本研制生產(chǎn)，國內曾有單位購買，單價為8萬美元。

2脈沖激光和連續(xù)激光的差異

在口腔科中應用的YAG和CO:激光器一般均為脈沖工作狀態(tài)，而不用連續(xù)激光輸出狀態(tài).因為連續(xù)激光照射引起溫升可造成牙髓組織的損傷，牙醫(yī)認為，牙髓溫度升高不大于5℃時所引起的牙髓的改變才是可逆的.另外在治療口腔科的一些疾病，如去除牙垢、汽化腐爛物等，需要的是瞬時的    高峰值功率而不是連續(xù)功率有多大.它需要在很短的時間內輸出較大的能量，迅速將這些物質加熱以至汽化，或產(chǎn)生“爆破”作用而去垢。例如一臺脈沖YAG激光器輸出脈沖能量300mJ，脈沖寬度為150拼s，那么它的峰值功率就等于2kw，如果15內發(fā)射10個脈沖，總共發(fā)出3J能量，那么它的平均功率是3W。假如去除牙垢需要2kw的瞬時峰值功率才能打掉，那么用一臺連續(xù)3W輸出的激光器去打牙垢肯定是打不掉的。如果做2kw連續(xù)YAG激光器，該儀器不僅龐大、噪音大、需要380V電壓，而且造價十分昂貴，2kw連續(xù)YAG激光器是用來切割和焊接金屬的，如果真的用它來打牙垢，在短短15內，牙垢燒掉了，可牙齒早已燒壞了。這是因為連續(xù)輸出2kw的激光器15內輸出200OJ(約是脈沖輸出的700倍)緣故。反過來峰值功率為2kw的脈沖YAG激光器比較容易做，體積小、造價低、噪音小、只需要220v電壓，而且在每個脈沖與每個脈沖之間有較長時間去散熱，況且總能量又小，因而既能迅速去除牙垢，又不產(chǎn)生熱積累損傷牙齒。

3脈沖 YAG激光牙科機在口腔科中的應用

中國科學院安徽光學精密機械研究所研制生產(chǎn)的MZ型脈沖yAG激光治療儀的輸出能量為30~550mJ可調，脈沖寬度為200拼s，平均功率10W左右可調，用直徑為0.2、0.6mm的光纖藕合輸出。重復頻率有1、5、一。、25、20Hz和1、10、20、35、50Hz兩種型號，脈沖激光輸出能量由本儀器內激光能量計實測顯示。因為YAG輸出的激光為不可見光，考慮到醫(yī)生和患者的人身安全，所以激光輸出由半導體激光輸出的650nm紅光作指示光，有紅光作指示光，醫(yī)生可靈活自如地操作光纖在口腔內任意部位進行治療和軟硬組織切除.

#p#分頁標題#e#脈沖YAG激光具有殺菌、消毒作用;能熔融牙本質產(chǎn)生再結晶，有封閉牙本質小管減少牙本質通透性功能;可切割或汽化病變組織或腐爛物;YAG激光對軟組織的穿透比CO:激光深，因而有較好的組織凝固、止血和鎮(zhèn)痛作用、手術后不用縫合而且操作簡單、手術時視野清楚、切割準確、因而越  來越受得醫(yī)生歡迎。

脈沖YAG激光牙科機川在臨床上可作硬組織上腐爛物汽化、消除牙本質過敏、牙質和牙骨質底切、蝕刻牙釉質及再結晶、牙冠制備脫敏、清除牙垢等;對軟組織可作牙凝成形和切除術、眼下刮除術、牙粘膜蓋切除術、鑲牙牙眼穿透術及處理口腔感染等.臺灣中山醫(yī)學院微生物學科錢佑醫(yī)生用中國科學院安徽光學精密機械研究所的脈沖激光牙科機在口腔作了大量的病例。舉一例，用平均功率2、2.5W，在未麻醉情況下，切除肉牙組織和過長的牙眼，在做牙釀溝成形時，也不會出血或疼痛.用同一根光纖和相同的輸出能量，作齲齒的汽化清除，從根管中移除，接著在完全干燥無菌且舒適的情況下，進行牙眼切除術、齲齒去除、牙眼造型術和制備牙冠心柱，大約半小時完成(這個步驟按常規(guī)做，需要數(shù)次門診)，雖然沒有麻醉，患者無任何疼痛和不舒適感。用激光輸出能量300mJ、頻率20Hz照射55，然后邊照射邊緩慢均速上提探頭至髓腔，并停止照射。反復三次，直至無明顯浸出為止，然后作根充，一周觀察后作修復。隨訪三個月至一年，一次根充成功率達95%，與常規(guī)治療相近。但它具有操作簡便易行、省時省力、患者痛苦小，因而易于接受，還減少了復診次數(shù)，簡化了療程。合肥市口腔醫(yī)院牛方主任用MZ型脈沖YAG激光治療儀(圖1)，在激光輸出能量40mJ、頻率在15Hz作牙本質表面處理，照射305。由于照射時YAG激光能去除牙本質表面沾污層，使牙本質小孔熔融而部分關閉，減少了液體外流，使牙本質表面干凈、干燥，同時使其表面呈廣泛的粗糙性改變，表面積明顯增大，因而比酸蝕的方法更有利于粘結劑的浸潤，使抗剪切強度明顯高于酸蝕組(尸<0.05)。Nd:YAG激光具有廣泛組織吸收特性，加之由柔韌的光纖傳輸，很容易精確進入口腔和鼻腔任何部位，操作方便靈活。因Nd:YAG激光是固體激光，激光波長為1.064μm，其安全、穩(wěn)定、有效、使用壽命長、成本低廉，是目前國內外首先用于口腔醫(yī)學的激光機。