飛秒激光是脈沖寬度小于10-12秒 的激光器,此類激光器因其高重頻,超短的脈沖寬度,極高的峰值功率等顯著特點(diǎn)而倍受關(guān)注。國(guó)外幾大激光巨頭也紛紛推出自己的拳頭產(chǎn)品,可謂是百花齊放,百 家爭(zhēng)鳴。而對(duì)于使用者,消費(fèi)者則不能隨感而發(fā),挑花了眼,應(yīng)該冷靜,千萬要冷靜,保持一顆理性的頭腦,根據(jù)自己的需要,從中選擇適合自己應(yīng)用的產(chǎn)品。接下 來,我們就以Jenoptik Laser公司的D2.fs飛秒激光器為例,來看看這款激光器在治療近視眼方面的成就。
醫(yī)療應(yīng)用
社會(huì)在發(fā)展,越來越多的人坐在電腦前從事腦力勞動(dòng)。高科技在提高生產(chǎn)力的同時(shí),也造就了更多的近視患者。目前約有近四億近視患者,并以每年3000萬的速度逐年遞增,因此,近視治療是一個(gè)相當(dāng)大的市場(chǎng)。激光治療近視,這個(gè)詞語大家并不陌生。早在1985年,準(zhǔn)分子激光就被應(yīng)用于臨床治療近視。其過程是,先用超薄板層刀切進(jìn)行切瓣,再用準(zhǔn)分子激光在角膜上掃描出一個(gè)凹透鏡,從而改變其屈光度,達(dá)到治療近視的目的。
準(zhǔn)分子激光手術(shù)原理示意圖
然而,任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的,近視治療80%的風(fēng)險(xiǎn)存在于制作角膜瓣的過程中,因?yàn)閭鹘y(tǒng)的制瓣過程是由人操作金屬角膜刀完成的,人為失誤和機(jī)械故障無法控制。而飛秒激光制瓣技術(shù),拋棄了傳統(tǒng)手術(shù)制瓣使用的金屬角膜刀,代之以完全由電腦控制的飛秒激光制瓣,使制瓣過程的安全性發(fā)生了質(zhì)的突破。
飛秒激光制作角膜瓣時(shí)預(yù)先設(shè)置角膜瓣的厚度、直徑、形狀及膜瓣蒂的位置和寬度等參數(shù),在計(jì)算機(jī)程序的精確控制下作角膜瓣。與常規(guī)的機(jī)械角膜板層刀相比,飛秒激光的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在:
①用飛秒激光制作的角膜瓣不會(huì)出現(xiàn)紐扣瓣、游離、破碎等情況,角膜瓣厚度各處相同,均勻一致;而微型角膜刀制作的角膜瓣一般都存在周邊部稍厚,中央部較薄的情況,很難做到中央部與周邊部厚度一樣的板層角膜瓣,因此角膜刀切瓣的術(shù)后復(fù)位固著性不好。
飛秒激光和角膜刀制瓣的切削層對(duì)比
②定量控制,能夠?qū)⒔悄ず穸染珳?zhǔn)控制在微米級(jí)別,精確度比板層刀高出數(shù)倍。通常要求厚度為90~100μm的角膜,誤差能達(dá)到10μm以內(nèi),而板層刀精確度為30~45μm。
③避免了刀片導(dǎo)致的交叉感染可能性;
④由于角膜瓣切削的深度均勻,損傷的神經(jīng)和血管較少,所以飛秒激光將術(shù)后干眼癥減少了72%;
⑤飛秒激光制作角膜瓣的LASIK
(激光原位角膜磨鑲術(shù))手術(shù)較之普通LASIK,造成的散光和高階波前像差較小,對(duì)LASIK術(shù)后的視功能有重要意義。
⑥過去受角膜厚度影響,有近10%的患者因近視太深、角膜太薄,基本無法接受傳統(tǒng)的LASIK等激光手術(shù)。而飛秒激光能夠克服該缺點(diǎn),即使是薄的角膜,一樣能夠處理。
綜合上述優(yōu)點(diǎn),飛秒激光開始替隨著醫(yī)代已沿用二十年多的金屬角膜刀,擔(dān)負(fù)起LASIK手術(shù)中最為關(guān)鍵的制作角膜瓣任務(wù),將激光治近視手術(shù)帶入純激光時(shí)代。
那說了這么多,大家要問,什么樣的飛秒激光才能用來進(jìn)行手術(shù)制瓣呢?說白了就是光源選擇問題。
實(shí)際的臨床需要對(duì)飛秒激光的脈沖寬度并不敏感,只要<1ps即可(實(shí)驗(yàn)證明,只要脈沖寬度<1ps,激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)就幾乎沒有),但是對(duì)能量,頻率,和穩(wěn)定性提出了較高要求。功率要求單脈沖能量>6μJ,頻率越高,工作效率越高,制瓣時(shí)間越短。綜合以上要求看來,Jenoptik Laser公司的D2.fs激光器是不錯(cuò)的選擇(單脈沖能量20μJ,頻率200KHz,5~6秒即可完成制瓣工序,比普通的飛秒激光制瓣高出數(shù)倍)。況且單脈沖能量μJ級(jí)的激光器往往價(jià)格不菲,相比之下,D2.fs的價(jià)格和穩(wěn)定性都是非常有競(jìng)爭(zhēng)力的。D2.fs是以免維護(hù)的光纖飛秒激光器作為放大種子源,性能穩(wěn)定,能適應(yīng)相對(duì)惡劣的環(huán)境。
醫(yī)療器械的穩(wěn)定性直接關(guān)系到醫(yī)療安全性,功率的隨環(huán)境變化過大,脈沖之間能量差異明顯,都會(huì)影響最終的使用效果。
長(zhǎng)時(shí)間功率穩(wěn)定性曲線
從長(zhǎng)期監(jiān)控效果來看,D2.fs激光器的功率穩(wěn)定性都相當(dāng)不錯(cuò),幾乎沒有變化。上圖我們看到的是長(zhǎng)期的平均功率波動(dòng)情況,那么脈沖之間的能量對(duì)比的高頻穩(wěn)定性又如何呢?
脈沖穩(wěn)定度對(duì)比
如圖所示,每個(gè)脈沖的高度都幾乎相同,D2.fs的單脈沖能量也極其穩(wěn)定。如此,才能在制瓣程序中加工出均勻的微點(diǎn)。
雖 然激光治療近視已被大家熟知,但目前已接受近視治療的不到二百萬人,占患者總數(shù)比例不到百分之一,近視的治療比例還很低。因此,雖然近視治療的市場(chǎng)潛力巨 大,但還需要解決兩個(gè)方面的問題,一是安全性,這個(gè)除了對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平提出一定要求以外,還對(duì)激光器的穩(wěn)定性提出了更高的要求,另一個(gè)方面就是價(jià)格,激 光器成本過高,轉(zhuǎn)嫁給患者的費(fèi)用就高,導(dǎo)致治療費(fèi)用過高(治療費(fèi)大約1萬元),未能被廣大患者接收。德國(guó)Jenoptik公司推出的D2.fs飛秒激光器即保證了穩(wěn)定性和安全性,又使整機(jī)的集成成本大大降低,為激光治療近視手術(shù)的普及和推廣帶來了希望。
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